気管支喘息

《喘息(ぜんそく)とは》

気管支喘息(きかんしぜんそく)は、色々な原因によって空気の通り道である気管支に炎症が起こり、気管支が敏感になったり腫(は)れて狭くなったりする病気です。咳やゼーゼー・ヒューヒューといった音がする、息が吐きづらい、胸が苦しいなどの症状があり、特に朝や夜に症状が出やすいです。この症状を「発作」といいます。一年中症状が出る方もいますが、秋になるような少し肌寒い季節への変わり目に起こりやすかったり、冷たい空気の中で運動したりした時に起こる方もいます。発作に至らなくても息苦しさなどの症状が喘息が原因である場合もあります。

発病する原因には色々なものがありますが、代表的なものを示します。

<体質>
・ご本人がアトピー皮膚炎や花粉症、食物アレルギー、アレルギー性鼻炎などのアレルギー疾患を持っている場合、もしくは血のつながった家族に喘息を含めたアレルギー疾患がある場合。
・肥満

<環境>
・ダニやハウスダスト、ペットの毛・ふけなどの家の中のほこり類。
・風邪をきっかけに気道が敏感になって、発病することもあります。
風邪のあとに空咳が長びき、‘咳喘息’と診断されることもあります。

<原因かつ症状を悪くしやすいもの>
大気汚染、運動(特に寒い季節)、喫煙、香りのきつい石けんやシャンプー・化粧品など、天気(寒さや台風の前後などに悪化しやすい)、生理・妊娠

* ダニやハウスダストなどが原因と疑われる場合にはアレルギー検査をすることが出来ますので、医師にご相談ください。

《診断について》
問診などで喘息が疑われる場合は、まずレントゲン撮影を行い肺炎などほかの咳がでる病気がないか確かめます。その後呼吸機能検査を行い診断していきます。治療後に改めて呼吸機能検査を行うことで喘息の診断が確定します。

《治療について》
普段使う喘息治療のお薬には、飲み薬や吸入薬があります。症状がとても重くなった場合には、点滴や注射をすることもあります。

基本的には、気道の炎症をおさえるために 毎日のステロイド吸入薬 + 喘息の重症度に応じた飲み薬や吸入薬 という組み合わせで治療します。ステロイドというと不安に思われる方もいると思いますが、吸入薬では全身投与の場合の100分の1程度の薬を肺に直接届けるため副作用は起こりにくいです。そして発作が起きた時は、また別の吸入薬を使います。当院では吸入器具がうまく使えないお子さん、高齢者、喘息の症状が強い患者さんにネブライザーの貸出、スペーサーの配布も行っています。

 発作時の吸入薬だけを頻繁に使っていると、喘息が悪化することがあるので、毎日の基本的なお薬もあわせてしっかりと使いましょう。

とても軽い発作が年に1-2回程度という方は、その時だけお薬を使うこともありますが、医師からの説明をお聞きになって下さい。

 

《こんな時は病院を受診しましょう》
・いつもぐらいの軽い発作が起きて吸入薬を使ったけれど、良くならない。
・中発作(明らかにゼーゼー・ヒューヒューする、息を吐きづらい、横になっているより座っていた方が息をするのが楽、歩くと息苦しい、苦しくて話したり食事をしたりするのが少し~とてもつらい)以上の症状が出てきた時。

悪化すると息ができなくなってきてしまう恐れがあるので、普段使っているよりも強い点滴が必要になることもあります。

《普段の生活で気をつけること》
1.発作や症状の悪化を防ぐために
家の中のほこり類をこまめに掃除する。
石けんやシャンプー、化粧品、ヘアスプレーなどで香りのきついものは気道を刺激してしまうので、なるべく避ける。
漂白剤やトイレ・お風呂掃除洗剤を使う時は、マスクをするとよい。
寒さで症状が出やすい場合は、秋冬の外出時はマスクをつけて加湿する。

2.吸入ステロイドを使うときの注意
私たちは誰でも口の中に常に菌をたくさんもっていますが、その菌たちは普段は特に悪さをすることなく、目にも見えません。ただ、吸入ステロイドを使った後にステロイドが口の中に残っていると、特にカンジダという菌が増えやすく、舌やほお・上あごに白いヨーグルトの様なもの(菌)がつくことがあります。これが増えてしまうと、味覚がおかしくなったり肺炎につながったりすることがあるので、吸入ステロイドを使った後は必ずガラガラ・ぶくぶくうがいをするようにしましょう

 

インフルエンザ

《インフルエンザについて》

インフルエンザはインフルエンザウィルスに感染することで発症します。感染してから1~5日間の潜伏期間を経て、38~39℃以上の発熱や筋肉痛・関節痛・頭痛・倦怠感といった全身症状や、咳・痰・のどの痛み・鼻水といった呼吸器症状が出ます。

診断は(1)症状として急激な発熱、倦怠感、全身の痛み等があること、(2)周辺地域の流行状況、(3)患者との接触―などの総合的な状況を踏まえて行います。インフルエンザ迅速キットによる検査は、ウィルスが体の中で増えるまで時間がかかること、実際にインフルエンザにかかっているのに検査が陰性となる方が多くいるため検査だけで診断することはありません。

 

《インフルエンザと診断されたら》

まず、お薬を処方されたら、決められた通りにきちんと使いましょう。そして、外出はせず、自宅で静かに寝て安静にしてください。

食事は、体調に応じて食べられそうなものを少量でもよいので摂りましょう。もし食べられなくても、水分は摂るようにしましょう。この時、お茶だけでは脱水になってしまうのでスポーツドリンクもあわせて飲むのがおすすめです。お風呂は入っても構いませんが、湯冷めしたり脱水になったりしないよう気をつけてください。

 

《自宅療養中に気をつけること》

子供と違い、大人の場合はインフルエンザが重症化することはあまりありません。しかし、高齢者や何らかの基礎疾患(喘息、慢性閉塞性肺疾患、先天性心臓病、糖尿病、腎臓病など)がある方、免疫不全の方(ステロイド内服中、免疫疾患など)、妊娠中の方、肥満の方は重症化し、肺炎や心筋炎、脳炎などになる可能性があります。

上記に当てはまる方はご自身でも気をつけると共に、ご家族にも見ていて頂き、熱が3日以上続く、症状が悪化してきた、息苦しい・息切れがする、胸が痛い、ぼーっとする・おかしなことを言う・変な行動をする など普段と異なる心配な症状が現れてきた場合は速やかに受診してください。

 

《診断された後の外出について》

子供の場合は、学校保健安全法で「発症した後5日が経過して、かつ解熱した後2日を経過するまで」園や学校は出席停止と決められています。

大人の場合には決まりはありませんが、最低でも解熱後2日間が過ぎるまでは外出を控えましょう(可能なら発症から7日間)。

 

《お子さんで気をつけること》

お子さん(特に幼稚園生まで、時に小学生でも)は、発熱している時に興奮する、何かにおびえて泣く、おかしな言動をする、話しかけても反応しない などの異常行動が出ることがあります。インフルエンザの治療薬や解熱剤の影響であると言われることもありますが、発熱そのもので起こることもあります。この様な症状が出たら、目を離さないようにしてください。

また、区別が難しいのですが、インフルエンザ脳症ではウィルスが脳に悪影響を与えて、上の様な異常行動の他に けいれん、首の痛み、見えないものが見えると言う、意識が悪い などの症状が出て、最悪の場合は命に関わることもあります。何かおかしいと思ったら速やかに受診してください。

 

《予防するには》

インフルエンザは、飛沫感染(他の人のくしゃみ・咳の一部を吸い込むことで、ウィルスが体に入る)や接触感染(他の人の触った物を自分が触り、その手で目・鼻・口などに触れてそこからウィルスが体に入る)で広がります。

まずウィルスに負けないように普段から健康に気をつけて免疫力をつけておきましょう。そのうえで手指消毒をきちんと行いましょう。石けんをつけて手洗いし、洗って乾燥させるかアルコール消毒をするとよいでしょう。

普段から自分が風邪やインフルエンザをうつされないようにするだけでなく、咳やくしゃみが出る時はマスクをして、鼻をかんだり咳・くしゃみを受け止めたりしたティッシュなどは直ぐにゴミ箱(ふた付きが望ましい)に捨てるなど、他の人にうつさない配慮もしましょう。

そして、インフルエンザの予防接種の効果が出るのには2週間~1か月程かかるので、流行期に入る前に接種するようにしましょう。毎年打っても、自分の免疫が下がる心配はありません。効果は5か月程度続くと考えられており、10月頃から接種するのが有効です。

《治療などについての当院の考え方について》

インフルエンザについて当院の考え方(改定:2019.11.8)

脂質異常症

《脂質異常症とは》

脂質異常症は、以前は高脂血症と呼ばれていました。

脂質(大雑把に言うと‘脂(あぶら)’)が多すぎたり少なすぎたりする病気で、よく知られているものとして

・高LDLコレステロール血症(悪玉コレステロールが高い)

・高TG血症(中性脂肪が高い)

・低HDLコレステロール血症(善玉コレステロールが低い) があります。

 

この病気の原因として、よく言われている過食・過度の飲酒・運動不足・喫煙などの生活習慣の乱れ以外に、加齢や遺伝性のもの、他の病気からくるもの等があります。

特に女性は、年齢が上がると女性ホルモンの関係で、やせていても脂質異常症になることが多いです。

 

《コレステロールや中性脂肪が高いと 何が問題なのですか?》

この病気は無症状のことが多く、医師から「生活を見直しましょう。お薬を飲みましょう。」と言われても、調子が悪いわけではないのでぴんとこない方もいらっしゃるかもしれません。そこで、脂質異常を治療しないで放置すると、どんなことが起こり得るか見てみましょう。

 

脂質異常の状態が続くと…

脂(あぶら)は血液にのって全身をめぐるので、全身の血管や臓器に悪影響を及ぼします。

1.動脈硬化 を引き起こします(血管が狭く、硬くなる)

→ 狭心症、心筋梗塞、脳梗塞 などが起こりえます。

2.まぶたや腱に黄色い脂肪のかたまりが出る、胆石、糖尿病、すい臓の

炎症 などが起こることもあります。

 

この様に全身に影響が出てから脂質異常症の治療を始めても、狭く硬くなった血管が治ることはなく、特に心臓や脳の病気が起こってしまうと重大な後遺症が残ることもあるのです。脂質異常症の治療はただ数字を下げることが目標ではありません。こうした脂質異常による怖い合併症を防ぐためにも、症状がなくても医師と一緒に治療に取り組んでいきましょう。

 

《治療について》

脂質異常症は、数ヶ月で治しておしまい…ではなく、合併症を起こさない為にも年単位でよい状態を保っていくことが大切です。初めから生活習慣の改善をがんばり過ぎると疲れてしまうこともあるので、無理のない範囲で出来ることから始めていきましょう。例えば…運動は週に数日でもかまいません。ひかえた方がよいとされる食べ物も、全く食べてはいけないわけではないので、時々は食べてもかまいません。

お薬をうっかり飲み忘れてしまっても、そういう時もあるでしょう。タバコも自分だけでやめるのが難しければ、医師に相談してください。コツは、「多少細くても長く続けること」です。病院の次の受診までにうまく出来ないことがあっても、嫌にならずにコツコツ通院を続け、出来ることをやっていきましょう。医師や看護師が相談にのりますので、あなたの今後の生活をよくしていくために、一緒に取り組んでいきましょう。

脂質異常のタイプにもよりますが、基本的にまずは食事・運動による数値の改善が最初の治療になります。それでも改善しない場合に、お薬による治療になります。原因が他の病気にある場合は、そちらの治療も行います。脂質の数値をどこまで改善させるかは、年齢や血圧、その他の病気の有無などによって異なるので、医師にご確認下さい。

 

1.食事

・ 動物性脂肪・コレステロールの摂取を減らす。

お肉の脂身、鶏肉の皮、バター、マーガリン、洋菓子、スナック菓子、揚げ

菓子、レバー・臓物、たらこ・いくら等の魚卵 などを減らす

・ 積極的に食べた方がいいもの(魚、食物繊維が多いもの)

魚、大豆、野菜、きのこ、こんにゃく、海藻、玄米、麦ごはん、雑穀 など

を多めにとりましょう。乳製品、果物、卵は適量を。

・ 塩分は1日6g未満(一度、自宅のはかりで6gをはかってみましょう)

減塩する為の工夫として、香辛料やハーブ、減塩味噌・醤油・ポン酢、

レモンなどを使ってみましょう(スーパーでも減塩調味料を売っています)

2.運動

体重が多い方は適正体重になるよう、速歩やマラソン、水泳、

サイクリングのような有酸素運動も取り入れましょう。

BMI 25以上「肥満」の方:3-6か月で、現在の体重から3 %以上の減量

BMI 35以上「高度肥満」の方:現在の体重から5-10 %の減量

を目指しましょう。

3.飲酒量は減らして、たばこは禁煙しましょう。

4.処方されたお薬は、毎日決まった時刻に飲みましょう。

 

* 脂質異常症以外に糖尿病や心臓病、腎臓病のある方は、食事や運動に制限があることもあるので、医師にご確認ください。

高血圧

《高血圧とは》
正常な血圧は、収縮期血圧120~129/拡張期血圧80~84mmHgとされています。
診察室での血圧が140/90 mmHg以上を「高血圧」とい。

《血圧が高いと何が問題なのですか?》
血圧が高くても症状は特にありません。
しかし、高い状態が長く続くと血管がもろくなり詰まったり破れたりして、全身の臓器に影響が出ます。
心臓や腎臓がわるくなったり、脳梗塞・脳出血を起こしたり、眼の血管に影響が出ると目がわるくなることもあります。
全身の臓器に影響が出てから血圧をあわてて下げても、もろくなった血管や、機能の落ちた臓器が良くならないこともあるのです。
こうした高血圧による怖い合併症を防ぐためにも、普段からご自身で血圧を管理していくことが大切です。

《ご自宅で血圧測定をする意味は?》
病院に来て血圧をはかると緊張して、血圧が普段よりもとても上がってしまう方もいます(白衣高血圧)。
逆に、診察室では問題なくても、自宅や他の場所で測ると血圧が高くなる方もいます(仮面高血圧)。
そうなると、血圧の正確な評価・治療ができなくなってしまいます。
このため、ご自分の正確な血圧を把握するために、自宅での血圧測定が重要です

《自宅での血圧のはかり方》
・ 朝起きて、お手洗いに行ってから、座って1-2分安静にした後に血圧をはかりましょう。
・ 血圧計のカフ(腕に巻く部分)が心臓の高さに来るように、血圧計を置く高さを工夫してみましょう。
* 出来れば毎日記録することが望ましいですが、難しい場合は週に数日でもいいので長く続けて、自分の血圧を把握することを習慣にしましょう。

家庭血圧では 135/85 mmHg以上が「高血圧」です。

*一過性に血圧が高いことは心配いりません
毎日血圧をはかっていると、突然血圧が跳ね上がる日もあります。
しかし、それが何日も続くのでなければ、心配しないでください。
血圧は、疲れているときや寝不足のとき、心配事があるときなど少しの事でも上がりやすいです。
血圧が高いときはその前にがんばり過ぎたり体調が悪かったことの結果であることが多いです。
一度目の血圧が高くて心配になって何度もはかると、どんどん数字が上がっていくこともありますが、いったん深呼吸して落ち着きましょう。
様子をみて、血圧が高い状態が続く場合やいつもと違う症状がある場合は、医師にご相談ください。

《治療について》
高血圧は、数ヶ月で血圧を下げておしまい…ではなく、合併症を起こさないためにも年単位でよい状態を保っていくことが大切です。
初めから生活習慣の改善をがんばり過ぎると疲れてしまうこともあるので、無理のない範囲で出来ることから始めていきましょう
例えば運動は週に数日でもかまいません。ひかえた方がよいとされる食べ物も、全く食べてはいけないわけではないので、時々は食べてもかまいません。
お薬をうっかり飲み忘れてしまっても、そういう時もあるでしょう。
タバコも自分だけでやめるのが難しければ、医師に相談してください。
コツは、「多少細くても長く続けること」です。
病院の次の受診までにうまく出来ないことがあっても、嫌にならずにコツコツ通院を続け、出来ることをやっていきましょう。
医師や看護師が相談にのりますので、あなたの今後の生活をよくしていく為に、一緒に取り組んでいきましょう。 

1.食事:まずは、食事が基本です
・ 塩分は1日6g未満(一度、自宅のはかりで6gをはかってみましょう)
減塩するための工夫として、香辛料やハーブ、減塩味噌・醤油・ポン酢、レモンなどを使ってみましょう(スーパーでも減塩調味料を売っています)
・ 野菜を多めにとり、お肉の脂身は避けて、魚を積極的にとりましょう。
・ 当院では採血と検尿により推定一日食塩摂取量をお示ししています。ご自身がどのくらい塩分をとっているか、を確認し、食事療法に活かしてください。

2.運動
体重が多い方は適正体重になるよう、速歩やマラソン、水泳、サイクリングのような有酸素運動も取り入れましょう。

3.飲酒量は減らして、たばこは禁煙しましょう。

4.処方されたお薬は、毎日決まった時刻に飲みましょう。
一日の内の血圧変動を減らすことが、血管への負担を減らします。

* 高血圧以外に糖尿病や心臓病、腎臓病のある方は、食事や運動に制限があることもあるので、医師にご確認ください。

 

インフルエンザの発生状況について

当院におけるインフルエンザ罹患数の推移です。(現時点ではA型のみです。)

インフルエンザ罹患

当院の周囲では12月初旬に認めた流行は一時終息傾向のようです。

今年の患者さんの印象としては通常どおりの38℃以上の発熱、悪寒などで来院される方と翌日には36℃台に解熱する比較的軽症の方の2パターンがあります。翌日解熱した場合もインフルエンザを考慮して対応することが必要です。

また、この発症パターンからはA(H1N1)pdm09とA(H3N2)の両方が流行しているものと考えられることから同じ人がAに2回かかる可能性も十分に考えられ、一度かかった患者さんも注意が必要です。

例年ですと12月後半からが本格的な流行の時期となります。感染予防と体力の維持に努め、体調不良の際には早めの受診をお願いします。

内科学会セルフトレーニング問題

毎年恒例の内科学会のセルフトレーニング問題を今年も受験しました。内科領域の専門以外の最新治療について学ぶことができる重要な機会です。毎年難易度が高く苦しめられますが今年も数問間違えてしまいました。改めて勉強しなおし明日からの診療に活かしたいと思います。